郭關(guān)生代表：

你在師宗縣第十七屆人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上提出的《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室運(yùn)行和藥品種類配備管理的建議》交由縣衛(wèi)生健康局辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)村衛(wèi)生室的建議

根據(jù)《云南省貧困退出標(biāo)準(zhǔn)》每個(gè)行政村建設(shè)有1所面積不低于60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，設(shè)有診斷室、治療室、公共衛(wèi)生室、藥房。至少配備聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、診查床等基本醫(yī)療設(shè)備。每個(gè)衛(wèi)生室至少有一人持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的標(biāo)準(zhǔn)。我縣積極推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，從2012年以來，涉及新建的村衛(wèi)生室都是按照市級(jí)確定三套圖紙方案，按照不低于150平方米建設(shè)村衛(wèi)生室，通過近幾年的持續(xù)投入，按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，到目前為止，我縣105所村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備均已達(dá)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、關(guān)于加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提高從業(yè)人員素質(zhì)和待遇的建議

為加強(qiáng)我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，師宗縣人民政府辦公室印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》的文件，部分內(nèi)容如下：

1.為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，縣衛(wèi)健局對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；免費(fèi)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，每次進(jìn)修時(shí)間不少于3個(gè)月，5年內(nèi)進(jìn)修時(shí)間不少于半年；鼓勵(lì)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格或者具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高學(xué)歷層次；對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得臨床醫(yī)學(xué)類相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生其學(xué)費(fèi)予以補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：本科學(xué)歷5000元、?？茖W(xué)歷4000元。

2.為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，離崗和在崗到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生按《師宗縣離崗和在崗到齡退崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助發(fā)放實(shí)施方案》執(zhí)行；支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

3.落實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，根據(jù)核定任務(wù)和考核結(jié)果，及時(shí)撥付公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行一般診療費(fèi)政策；村衛(wèi)生室執(zhí)行國家基本藥物制度，享有基藥補(bǔ)助資金；鄉(xiāng)村醫(yī)生提供轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，分配家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。

三、關(guān)于藥品采購、配送、使用的建議

1.采購方式。為保障群眾用藥安全，自2010年3月實(shí)施國家基本藥物制度以來，我縣所有公立醫(yī)院藥品采購實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)、網(wǎng)上集中采購，掛網(wǎng)藥品涵蓋基藥目錄、醫(yī)保目錄。

2.藥品配送管理。2010-2018年，我縣藥品配送企業(yè)由市級(jí)遴選，確定了5家配送企業(yè)負(fù)責(zé)配送我縣公立醫(yī)院藥品，2018年4月其全面實(shí)行“兩票制”，為保障各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，我縣藥品配送企業(yè)由原來的5家增加到15家，進(jìn)一步加強(qiáng)了藥品配送效率。自2020年2月1日起，原屬于縣衛(wèi)健局的藥品配送管理職責(zé)移交到縣醫(yī)療保障局，針對(duì)藥品采購及配送工作中的問題，縣衛(wèi)健局隨時(shí)跟縣醫(yī)保局對(duì)接，逐級(jí)向上反映基層的藥品采購問題。

3.基藥目錄與醫(yī)保目錄情況。過去因基藥目錄由國家衛(wèi)健委牽頭制定，主要目的是保證人民防病治病的基本需求，而國家醫(yī)保目錄則由醫(yī)保局牽頭制定，把劑型適宜、價(jià)格合理，保證職工臨床治療必需藥品納入醫(yī)保，以基藥目錄為指導(dǎo)但不完全涵蓋國家基藥目錄，導(dǎo)致國家基藥目錄和醫(yī)保目錄出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不銜接現(xiàn)象。自2018年11月1日起，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家基本藥物目錄（2018年版）》，相比過去，2018版目錄覆蓋面更廣，不僅品種數(shù)量能夠滿足不同級(jí)別患者多種用藥選擇，而且進(jìn)一步規(guī)范劑型、規(guī)格，總品種數(shù)量由2012版的520種增至685種，數(shù)量大幅增加，藥品調(diào)入調(diào)出情況都有，為不斷完善國家基藥制度，國家衛(wèi)健委建立了基本藥品目錄定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整周期原則上不超過3年。為滿足群眾的用藥需求，自2020年1月1日起，國家醫(yī)保局發(fā)布了《國家藥品醫(yī)保目錄（2020版）》，新版醫(yī)保藥品目錄和新版基藥目錄既有共性，也存在差異，為此我們將長期呼吁醫(yī)保部門完善醫(yī)保支付政策，按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類，讓更多的基藥納入醫(yī)保報(bào)銷，探索更多的基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動(dòng)機(jī)制，更好的滿足患者基本用藥需求，進(jìn)一步減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

4.村衛(wèi)生室藥品配備情況。為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)新要求，保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，進(jìn)一步推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等新醫(yī)改要求，根據(jù)《云南省調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理的通知》要求，自2018年3月1日起，村衛(wèi)生室非基藥使用比例為45%以下，取消村衛(wèi)生室100%配備和使用國家基本藥物。為加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)保障工作，根據(jù)《云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)保障工作的通知》要求，村衛(wèi)生室要與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好用藥銜接，保證村居民慢性病、常見病用藥需求，每個(gè)村衛(wèi)生室至少配備100種常用藥品，其中，必備5類降壓藥，至少3種降糖藥，對(duì)于村衛(wèi)生室不能滿足村居民慢性病、常見病需求的藥品，可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購。

今年4月份云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品供應(yīng)保障措施》，明確規(guī)定了加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥品采購和配送管理。提前預(yù)撥村衛(wèi)生室藥品采購資金。在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)撥，由縣級(jí)醫(yī)保行政部門根據(jù)各行政村參保居民人數(shù)，按照每個(gè)村衛(wèi)生室1—3萬元的標(biāo)準(zhǔn)，以“年初預(yù)撥、年終清算”的模式將醫(yī)保資金撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用于村衛(wèi)生室購買藥品周轉(zhuǎn)，年底由縣級(jí)醫(yī)保行政部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結(jié)算。

四、關(guān)于規(guī)范管理，建立長效機(jī)制的建議

今年4月，中共師宗縣委辦公室、師宗縣人民政府辦公室印發(fā)《師宗縣推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改實(shí)施意見(試行)》《師宗縣醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)方案（試行）》，成立兩個(gè)縣域醫(yī)共體。分別是：師宗縣人民醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)共體（簡稱師宗縣人民醫(yī)院醫(yī)共體），成員為高良鄉(xiāng)、五龍鄉(xiāng)、龍慶鄉(xiāng)、大同街道、丹鳳街道所在轄區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；師宗縣中醫(yī)醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)共體（簡稱師宗縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體），成員為縣婦幼保健院和彩云鎮(zhèn)、葵山鎮(zhèn)、雄壁鎮(zhèn)、竹基鎮(zhèn)、漾月街道所在轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

下一步通過縣域醫(yī)共體的建設(shè)，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，結(jié)合實(shí)際工作制定出績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。通過各項(xiàng)措施逐步提升鄉(xiāng)、村兩級(jí)的服務(wù)能力，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式能得到全面落實(shí)；小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)，人民健康水平明顯提升。

縣衛(wèi)健局還要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范診療、合理用藥的培訓(xùn)指導(dǎo)，提升科學(xué)合理用藥水平，改變不合理用藥行為習(xí)慣，引導(dǎo)患者提高科學(xué)用藥認(rèn)知。

感謝你對(duì)政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。