師宗縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“兩個(gè)

死亡率”控制工作的通知

 

各衛(wèi)生健康單位（含民營(yíng)醫(yī)院），局機(jī)關(guān)相關(guān)股室:

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)，保障母嬰安全是廣大醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。省委省政府、市委市政府連續(xù)七年將母嬰安全納入惠民實(shí)事中，是各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生健康目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容之一。根據(jù)曲靖市衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“兩個(gè)死亡率”控制工作的通知》（曲衛(wèi)字〔2019〕23號(hào)）要求，結(jié)合2019年全縣危重孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡案例分析評(píng)審，充分暴露出我縣存在孕情掌握不及時(shí)、高危孕產(chǎn)婦漏篩漏診、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診脫節(jié)、跟蹤管理不到位、重視不夠、措施不力等問題，母嬰安全形勢(shì)十分嚴(yán)峻。為深入貫徹落實(shí)婦幼健康工作方針，切實(shí)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦和危重嬰幼兒兩類重點(diǎn)人群的健康管理和救治能力，有效降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率?，F(xiàn)提出如下工作要求，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、全面開展孕情摸底調(diào)查

縣婦幼保健院每年要組織縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生、保健院婦保專干和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成工作組開展兩次轄區(qū)孕產(chǎn)婦基本情況全面“拉網(wǎng)式”摸底調(diào)查。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，以“高危、流動(dòng)、計(jì)劃外妊娠”三類孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)，逐村進(jìn)行摸底篩查。要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目工作要求，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕早期13周內(nèi)建冊(cè)管理，做好孕期不少于5次免費(fèi)產(chǎn)檢和產(chǎn)后42天內(nèi)的免費(fèi)體檢訪視。要切實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率100%。

各單位要將每年2-3月、7-8月孕情摸底排查工作形成常態(tài)化，掌握轄區(qū)目標(biāo)人群育齡婦女生育狀況，做到臺(tái)賬精準(zhǔn)，管理精細(xì)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠并及時(shí)上報(bào)?？h、鄉(xiāng)、村婦幼保健機(jī)構(gòu)要健全網(wǎng)絡(luò)、上下聯(lián)動(dòng)，真正形成全縣婦幼健康工作“一盤棋”。

二、做好高危孕產(chǎn)婦全程跟蹤管理工作

各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《師宗縣孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作實(shí)施方案》要求，對(duì)就診孕產(chǎn)婦開展“五色”妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估和分級(jí)管理，并按照信息管理要求及時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。

縣婦幼保健院要明確專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦管理，確保每例高危孕產(chǎn)婦有婦幼專干跟蹤管理。對(duì)重點(diǎn)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行每月追蹤報(bào)告制度，對(duì)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦定期追訪風(fēng)險(xiǎn)因素狀況，并指導(dǎo)好危重孕產(chǎn)婦的自我管理，不斷增強(qiáng)孕婦依從性。要建立相應(yīng)“工作群”，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介和跟蹤管理工作更及時(shí)、更快捷。

三、建立健全“六項(xiàng)”制度

（一）首診負(fù)責(zé)制

各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)預(yù)約轉(zhuǎn)診、陪同轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于因設(shè)備、技術(shù)等條件不能診治需要轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，由首診機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系落實(shí)好接診工作，并由醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車護(hù)送及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好轉(zhuǎn)診交接，不得要求危重孕產(chǎn)婦或患兒家屬自行聯(lián)系轉(zhuǎn)診，做好危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前評(píng)估，對(duì)伴有新生兒狀況不佳的，盡量轉(zhuǎn)診到有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的上級(jí)醫(yī)院，為孕產(chǎn)婦和新生兒的成功救治創(chuàng)造更有利的醫(yī)療條件。對(duì)綜合評(píng)估后不能耐受轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，要組織轄區(qū)專家就地、就近搶救，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)診，盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦和嬰幼兒在轉(zhuǎn)診途中死亡情況的發(fā)生，不得以任何理由推諉、延誤救治。

縣婦幼保健院要做好轉(zhuǎn)診到市級(jí)的危重孕產(chǎn)婦和嬰幼兒跟蹤管理工作，做好與接診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，幫助孕產(chǎn)婦、患兒家屬得到及時(shí)救治。

各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握危重癥孕產(chǎn)婦和嬰幼兒轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，做到規(guī)范轉(zhuǎn)診，不能隨意將未達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒推諉到市級(jí)醫(yī)院，加重市級(jí)救治中心的接診負(fù)擔(dān)和患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（二）危急重癥孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告制

各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生危急重癥孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，實(shí)行“電話報(bào)告+書面報(bào)告”首診報(bào)告制。

1.報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶籍地孕產(chǎn)次、孕周、發(fā)生地點(diǎn)、病情及搶救經(jīng)過(guò)、救治中存在的困難、可能發(fā)生的問題、需要幫助解決的事宜等。

2.報(bào)告流程、時(shí)限和方式：接診科室發(fā)生危急重癥孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，立即電話報(bào)告院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救，必要時(shí)匯報(bào)縣衛(wèi)健局組織縣域內(nèi)專家參與搶救，搶救專家組快速評(píng)估病情后如需要省、市級(jí)專家協(xié)助搶救的，向省、市級(jí)搶救中心（曲靖市婦幼保健院、曲靖市一院、曲靖市二院）醫(yī)務(wù)部電話呼救（聯(lián)系方式見附件1），同時(shí)報(bào)告縣婦幼保健院公衛(wèi)科，婦幼保健院再電話上報(bào)曲靖市婦幼保健院婦?？?。首診醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)填寫“曲靖市危重孕產(chǎn)婦報(bào)告表”書面報(bào)告縣婦幼保健院，縣婦幼保健院接到信息后，第一時(shí)間報(bào)告曲靖市婦幼保健院婦保科。

（三）責(zé)任包干制

按照橫向到邊、縱向到底、無(wú)縫覆蓋的原則，建立縣包鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))包村、村包人的包保制度。對(duì)高危孕產(chǎn)婦做到包保到人，要求包保人員定期深入包保地進(jìn)行調(diào)研指導(dǎo)，對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦要進(jìn)行跟蹤管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決孕產(chǎn)婦管理工作中存在的問題和困難，采取有針對(duì)性的措施加以干預(yù)。

1.工作職責(zé)

各包保責(zé)任人要嚴(yán)格按要求落實(shí)“責(zé)任包干制”，每季度至少深入包保地7天，負(fù)責(zé)所包保鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)的各項(xiàng)婦幼健康業(yè)務(wù)指標(biāo)的完成及質(zhì)量控制，對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題和困難，提出針對(duì)性措施加以干預(yù)，并對(duì)解決效果開展追蹤。

2.婦幼保健院包保責(zé)任人名單

小組	包保單位	包保責(zé)任人	聯(lián)系電話
第一組	縣人民醫(yī)院、 龍慶鄉(xiāng)、大同街道	邵梅仙 他國(guó)飛	13732783288 15987429315
第二組	縣中醫(yī)醫(yī)院、 漾月街道、竹基鎮(zhèn)	郭琳 費(fèi)鳳姣	13577451383 18487424309
第三組	現(xiàn)代醫(yī)院、雄壁鎮(zhèn)、葵山鎮(zhèn)	李玲 徐永紅 趙啟凡	13769729896 13887159121 18288773930
第四組	仁和醫(yī)院、丹鳳街道、彩云鎮(zhèn)	黃惠萍 陳艷嬌	13577459759 13398746689
第五組	縣婦幼保健院、 高良、五龍	徐永梅 耿麗梅	13508845149 13529889771

（四）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審制

縣婦幼保健院要每半年負(fù)責(zé)組織開展一次全縣搶救成功的危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作。一旦有孕產(chǎn)婦死亡，必須分級(jí)組織專家到孕產(chǎn)婦死亡地開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，科學(xué)、客觀地分析評(píng)判每例孕產(chǎn)婦死亡案例的因素，有效降低死亡率。

（五）約談問責(zé)制

對(duì)在年度內(nèi)“兩個(gè)死亡率”責(zé)任不落實(shí)，工作不到位，發(fā)生產(chǎn)科、兒科重大醫(yī)療安全事故或存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約見提醒、告誡、督促整改。對(duì)有重大失誤的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)可責(zé)令其母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格停業(yè)整改。對(duì)以各種理由推諉、拒收危重孕產(chǎn)婦和危重嬰幼兒的單位及個(gè)人予以通報(bào)批評(píng)，造成嚴(yán)重后果者按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（六）一票否決制

凡年內(nèi)孕產(chǎn)婦或嬰幼兒死亡率超標(biāo)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度婦幼健康工作考核不得進(jìn)入全縣前3名。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦家中分娩死亡的，一律取消當(dāng)年度考核等次。凡發(fā)生可避免死亡的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人不得參加當(dāng)年評(píng)先、評(píng)優(yōu)。

四、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和危重新生兒急救能力建設(shè)

1.縣衛(wèi)健局、縣級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)成立以主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，多學(xué)科參與的危重孕產(chǎn)婦、危重嬰幼兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各方面力量對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦、嬰幼兒進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治（見師衛(wèi)健發(fā)〔2020〕13號(hào)）。暢通高危孕產(chǎn)婦、嬰幼兒救治“綠色通道”，保證轄區(qū)內(nèi)急、重癥孕產(chǎn)婦、嬰幼兒得到全力救治。

2.危重孕產(chǎn)婦救治中心、各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定危急重癥孕產(chǎn)婦應(yīng)急用血制定和預(yù)案，加強(qiáng)血液供應(yīng)的溝通協(xié)作和信息共享，保證危急重癥孕產(chǎn)婦及時(shí)得到安全、足額的血液供應(yīng)。

3.按照國(guó)家《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》要求，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒救治中心建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，配齊急救藥品，加強(qiáng)人員配備，暢通運(yùn)行機(jī)制。要不斷完善急救流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任人員，提高產(chǎn)科、兒科急救處置能力，確保母嬰安全。

五、做實(shí)做好國(guó)家基本公共衛(wèi)生婦幼服務(wù)

開展好孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，盡量做到應(yīng)簽盡簽，提高這兩類重點(diǎn)人群“系統(tǒng)管理率”。按照國(guó)家方案要求，認(rèn)真做好今年新增加的免費(fèi)提供避孕藥具項(xiàng)目、0-6歲兒童眼保健和視力檢查項(xiàng)目。

六、加強(qiáng)督促落實(shí)

（一）各衛(wèi)生健康單位要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步建立健全孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制度，切實(shí)做到“市指導(dǎo)、縣負(fù)責(zé)、鄉(xiāng)落實(shí)、村配合”的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)高危妊娠未開展篩查，不進(jìn)行專案管理或因管理不到位造成孕產(chǎn)婦死亡的單位和個(gè)人，要追究相應(yīng)責(zé)任；對(duì)會(huì)診不到位，出現(xiàn)急危重癥轉(zhuǎn)診不及時(shí)，急救搶救“綠色通道”不暢通，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，忽視高危孕產(chǎn)婦管理而造成死亡的，嚴(yán)肅追究相關(guān)單位和有關(guān)人員的責(zé)任。

（二）縣婦幼保健院每年年初就要對(duì)轄區(qū)內(nèi)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行督查，對(duì)存在問題及時(shí)提出限期整改，督查結(jié)果要形成書面報(bào)告報(bào)市婦幼保健院及縣衛(wèi)健局婦幼健康股。要組織縣級(jí)專家對(duì)存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)問題突出的單位及時(shí)開展督促指導(dǎo)。縣衛(wèi)健局對(duì)整改不力、問題突出的單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、問責(zé)。

（三）綜合行政執(zhí)法大隊(duì)、醫(yī)政醫(yī)管股要加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，尤其要加強(qiáng)民營(yíng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，對(duì)質(zhì)量管理混亂，人員資質(zhì)不合要求的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，責(zé)令停業(yè)整改；對(duì)整改不力，連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組評(píng)審其孕產(chǎn)婦死亡為可避免死亡的，可按相關(guān)管理規(guī)定吊銷其母嬰技術(shù)許可證和相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。

（四）縣婦幼保健院要建立健全督導(dǎo)考核機(jī)制，每季度組織開展一次督導(dǎo)、檢查，半年一次督查，年底考核評(píng)估。鄉(xiāng)對(duì)村每月開展一次督導(dǎo)、檢查，將督導(dǎo)檢查工作納入績(jī)效考核管理，有效降低“兩個(gè)死亡率”，確保母嬰安全。

 

 

師宗縣衛(wèi)生健康局    

2020年03月11日