張金煥代表：

您提出的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)上漲過快的建議》（第79號），交由師宗縣人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)將答復(fù)如下：

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高的政策背景

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)是按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的決策部署，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度要求確定的，省、市、縣均無權(quán)限決定籌資標(biāo)準(zhǔn)。云南省自2006年啟動以來一直執(zhí)行的是國家的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（部分發(fā)達(dá)省份可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平自行提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。從2006年到2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每年每人10元到每年每人320元，國家的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也從2006年的40元同步提高到610元。我縣每年均向上級呼吁，反映個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲過快的問題，應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老百的承受壓力適當(dāng)降低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

二、落實(shí)醫(yī)保待遇釋放醫(yī)?；菝窦t利

（一）醫(yī)療保障待遇保障水平不斷提高。一是不斷提高住院報(bào)銷比例及門診報(bào)銷比例。從2006年的鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例55%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%，省級醫(yī)療構(gòu)30%提高到鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；門診報(bào)銷比例從原來的25%，提高到現(xiàn)在的50%。二是取消大病保險(xiǎn)封頂線。大病保險(xiǎn)原封頂線（最高支付限額）為10萬元，從2019年起，全面取消封頂線。三是不斷擴(kuò)大保障范圍。藥品及醫(yī)用耗材報(bào)銷目錄和范圍不斷擴(kuò)大。例如原來的一些進(jìn)口藥品、談判藥品、高值醫(yī)用耗材、進(jìn)口醫(yī)用耗材不能納入報(bào)銷范圍，現(xiàn)已基本納入報(bào)銷。四是不斷擴(kuò)大特殊病、慢性病病種和待遇。特殊病、慢性病病種從原來的21種（慢性病9種，特殊病12種）擴(kuò)大到現(xiàn)在的42種（慢性病25種，特殊病17種）。五是隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，老百姓對醫(yī)療、健康的需求不斷提高。以前“小病靠拖，大病靠扛”的時(shí)代已經(jīng)過去了?，F(xiàn)在醫(yī)療保障水平已達(dá)到患常見病、慢性病的群眾有地方看，也看得起，患大病的群眾生活上還過得去。

（二）醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系日趨完善。一是藥品耗材集中采購成常態(tài)。構(gòu)建醫(yī)用耗材集中采購新機(jī)制，開展聯(lián)盟帶量價(jià)格談判，網(wǎng)上采購，發(fā)揮醫(yī)保支付政策引導(dǎo)和約束作用，實(shí)施醫(yī)用耗材“招標(biāo)、采購、配送、結(jié)算、使用、支付”全流程精準(zhǔn)實(shí)時(shí)、閉環(huán)監(jiān)控管理。通過降藥品、醫(yī)用耗材集中采購，大大降低了藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低了醫(yī)療費(fèi)用成本，減輕了群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。例如部分藥品和醫(yī)用耗材通過集中帶量采購和談判最高降幅達(dá)94%，平均降幅為56%（截至7月底，全縣共計(jì)集帶量采購711.5萬元，其中，藥品集中采購587.9萬元，高值醫(yī)用耗材集中采購124.5萬元，降低群眾負(fù)擔(dān)398萬元）。二是不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管推行建設(shè)。不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，確保醫(yī)保報(bào)銷100%審核，100%監(jiān)管。在完善醫(yī)保協(xié)議和總額預(yù)付管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查制度和欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度建設(shè)的同時(shí)，著力推動建立聯(lián)合監(jiān)督檢查長效機(jī)制，提高稽核檢查成效和震懾力度。探索建立第三方稽核和邀請人大、政協(xié)等人員增加社會監(jiān)督員制度機(jī)制，充分調(diào)動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)展監(jiān)管工作，積極動員全社會共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保群眾“健康錢、救命錢”安全高效運(yùn)行。

感謝你對政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請批評指正。

師宗縣人民政府

2022年8月3日