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        師宗縣非建檔立卡貧困對象醫(yī)療救助實(shí)施方案

        • 本站
        • 2018-05-02 19:05

        為進(jìn)一步鞏固和完善全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,拓展和延伸“四重保障”制度功能,放大保障效用,提高重特大疾病保障水平,健全多層次醫(yī)療保障體系,結(jié)合師宗縣實(shí)際,制定本實(shí)施意見。

        一、救助原則

        (一)屬地管理、政府主導(dǎo)、社會參與,政府救助與社會扶助相結(jié)合;

        (二)制度統(tǒng)一,管理規(guī)范,公開公正

        (三)與農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有效銜接;

        (四)救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng);

        二、救助對象

        (一)屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障對象,且不屬于建檔立卡貧困對象、城鄉(xiāng)低保對象、特困人員供養(yǎng)對象、優(yōu)撫對象;

        (二)計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人[參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、語言、聽力殘疾,殘疾等級為二級(含二級)以上的人員] 

        (三)低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者

        三、救助條件和救助標(biāo)準(zhǔn)

        (一)救助條件

        1.救助對象因患重大疾病,住院治療發(fā)生的費(fèi)用,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的,在扣除合作醫(yī)療補(bǔ)助及醫(yī)療保險的部分后個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用仍過高的;

        2.救助對象患下列重大疾病的,可以申請給予城鄉(xiāng)重大疾病醫(yī)療救助。(兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥)等22個病種列入重特大疾病醫(yī)療救助保障范圍

        3. 下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍:

        (一)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險)規(guī)定的基本醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用;

        (二)未按規(guī)定辦理手續(xù),在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用;

        (三)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 

        (四)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)用以及第三方責(zé)任無賠償能力的;

        (五)其他不屬于醫(yī)療救助范圍的。

        (二)救助標(biāo)準(zhǔn)。

        1、符合上述救助對象的人員,當(dāng)年住院自付部分累計(jì)超過5000元至10000元以上(含10000元),按20%的比例給予救助;自付部分累計(jì)超過10000元至20000元以上(含20000元),按30%的比例給予救助;自付部分累計(jì)超過20000元至50000元以上(含50000元),按40%的比例給予救助,全年救助次數(shù)為一次。

        四、住院救助的申請、審核、審批程序

        醫(yī)后住院救助的申請、審核、審批工作,按照居民申請,鎮(zhèn)人民政府受理、審核,縣民政局審批的程序?qū)嵤?/span>

        1、申請

        申請對象向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政部門申請,填寫并提交《師宗縣農(nóng)村(城鎮(zhèn))大病醫(yī)療救助審批表》;戶主及患者身份證、家庭戶口簿原件和復(fù)印件;患者診斷證明、出院證明、主要治療頁復(fù)印件;基本醫(yī)療保險、大病保險制式的報銷證明或住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報銷單據(jù);其它保險已報銷、賠付憑證;相關(guān)單位或部門補(bǔ)助的費(fèi)用和互助幫困等憑證。

        2、審核

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政所受理時,審核資料完整性及準(zhǔn)確性,報縣民政局審批,對不符合醫(yī)療救助條件的,做好政策解釋和宣傳。

        3、審批

        縣民政局根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政所提供檔案材料、進(jìn)行審批,醫(yī)療救助實(shí)行季度結(jié)算,每季度第三個月的20日之前完成資料上報,逾期未報的,順延至下一批。

        五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

        醫(yī)療救助工作事關(guān)困難群眾切身利益,是托底線、救急難的重要制度安排。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)和有關(guān)部門要堅(jiān)持托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則,進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),強(qiáng)化規(guī)范管理,不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平。要切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè),做到事有人管、責(zé)有人負(fù)。

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