篇4

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹國家和省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和策略，不斷完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的工作機(jī)制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進(jìn)”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治工作的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得積極成效，為構(gòu)建和諧社會、加快我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）總體目標(biāo)

貫徹“政府主導(dǎo)、多部門行動、全社會參與”的工作原則，綜合控制慢性病社會和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，推廣有效管理模式，全面推動我區(qū)慢性病防控工作。按照全國慢性病示范區(qū)考核評價(jià)方案達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)要求，最終通過國家級慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗(yàn)收。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

3、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

4、探索適合于全區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標(biāo)

1、知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量符合世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)；平均每天運(yùn)動量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內(nèi)容

（一）完善保障措施。落實(shí)區(qū)政府及相關(guān)部門在示范區(qū)創(chuàng)建工作中所采取的組織、經(jīng)費(fèi)、政策和隊(duì)伍等保障措施。

（二）開展慢性病社區(qū)診斷。根據(jù)全區(qū)社會人口經(jīng)濟(jì)等基本情況、主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行狀況等，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施。

（三）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。建立和完善覆蓋轄區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告等。

（四）深化健康教育和健康促進(jìn)。開展媒體宣傳，提供宣傳資料技術(shù)支持，營造社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境，結(jié)合健康主題日開展系列宣傳活動。

（五）開展全民健康生活方式行動。開展示范創(chuàng)建、工作場所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動，以及平衡膳食和煙草控制等活動。

（六）加強(qiáng)慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。利用多種途徑實(shí)現(xiàn)慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施分類管理和干預(yù)。

（七）完善慢性病患者規(guī)范化管理。落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。

（八）開展腫瘤早診早治。對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制方面的宣傳教育，開展健康體檢，并加大40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測工作。

（九）落實(shí)重性精神病管理治療工作。建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，提高患者管理率和治療率。

（十）推廣口腔預(yù)防適宜技術(shù)。在全區(qū)中小學(xué)校為適齡學(xué)生免費(fèi)開展窩溝封閉預(yù)防齲齒工作。適齡中小學(xué)生窩溝封閉機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%。

四、工作要求

（一）繼續(xù)完善慢性病社區(qū)綜合防治模式。要進(jìn)一步建立和健全由區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)，以區(qū)疾控為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺，區(qū)級相關(guān)部門和各鎮(zhèn)街共同參與、密切協(xié)作、分工負(fù)責(zé)的慢性病社區(qū)綜合防治體系。通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，進(jìn)一步完善我區(qū)慢性病防控組織體系架構(gòu)，出臺相關(guān)保障政策，強(qiáng)化多部門合作和全社會參與，促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治可持續(xù)發(fā)展。

（二）大力實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略。全面深化與師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，與浙一醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)等省市級醫(yī)院和高校開展全面合作，以形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生最優(yōu)化的共同體。繼續(xù)在建立并完善對口技術(shù)指導(dǎo)和導(dǎo)師（顧問）制、共建社區(qū)醫(yī)療規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)基地、建立長效人才培養(yǎng)制度、建立科研項(xiàng)目協(xié)作機(jī)制、促進(jìn)信息化建設(shè)等五個(gè)方面深化區(qū)域協(xié)作；同時(shí)用三年的時(shí)間，開展康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、培訓(xùn)師（健康教育技能）的培養(yǎng)，從而有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病綜合防控能力和水平。

（三）全力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。主動貼近群眾服務(wù)需求，大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，完善服務(wù)舉措，提升服務(wù)水平。進(jìn)一步整合慢性病團(tuán)隊(duì)服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)，明確團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員職能，在慢性病患者的發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康教育咨詢、行為干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診等各個(gè)管理環(huán)節(jié)中，以信息化建設(shè)為支撐、網(wǎng)格化管理為基礎(chǔ)、組團(tuán)式服務(wù)為手段，提供便捷、連續(xù)、全面的精細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目和個(gè)性化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

（四）全面開展健康行為方式宣傳活動。

1、成立“健康講師團(tuán)”，走進(jìn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，走進(jìn)社區(qū)講堂，向轄區(qū)居民宣傳慢性病防治知識；社區(qū)醫(yī)生加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)慢性病患者自助管理小組的聯(lián)系，指導(dǎo)小組成員開展慢性病防治活動。

2、廣泛開展群眾性健身活動，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校創(chuàng)造有利于健康運(yùn)動的環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實(shí)工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實(shí)施全國億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動。

3、政府部門帶頭，在全社會開展控制吸煙行動。開展創(chuàng)建無煙場所和無煙單位工作。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙，并逐年提高無煙場所覆蓋比例。

4、組織社會各界積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等主題宣傳活動。

5、各鎮(zhèn)街要建立3支以上由社區(qū)居民為主體的群眾性健身活動團(tuán)體，在社區(qū)開展內(nèi)容豐富、形式多樣的文體活動，倡導(dǎo)健康生活方式。

6、社區(qū)居委會（村委會）要積極組織開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好技術(shù)指導(dǎo)、支持工作。

7、在中小學(xué)校開展以“健康從我做起”為主題的健康知識傳播活動，開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，探索學(xué)生常見病與慢性病防治相結(jié)合的模式。幼兒園與小學(xué)要利用家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

8、積極創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。

五、保障措施

（一）組織保障。區(qū)政府成立創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全多部門合作機(jī)制，保證必要的硬件軟件投入。各成員單位充實(shí)調(diào)配人員力量，各司其職，相互支持，密切配合，形成合力，認(rèn)真完成創(chuàng)建工作目標(biāo)任務(wù)。

（二）經(jīng)費(fèi)保障。區(qū)財(cái)政部門根據(jù)我區(qū)創(chuàng)建工作需要，及時(shí)安排專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，足額撥付至有關(guān)單位。

來源：360文庫